Modedieter, vikten och hälsan
Sussi Gustafsson, Dietist, Akademiska Barnsjukhuset
Varför alla dieter?
Kroppsideal
Övervikt/Fetma
Massmedia- trender
- Matprogram på TV
- Hälsoprogram
- Piller
Stort utbud av livsmedel –
svårt som konsument
Övervikt - Fetma
18 årig mönstrande 1998 vägde 5,4 kg mer än mönstrande gjorde 1971.
Dagens 50 åring väger 8 kg mer än 50 åringen gjorde 1971
Var fjärde till vart femte barn lider av övervikt i Sverige.
Massmedia
Reklam i tidningar
Reklamutskick i brevlådan; ”mirakelkuren Hollywood Diet som smälter bort fettet timme för timme” från Health Mail i Malmö.
Mirakelpiller; Eat & Loose, T3 hormon
Blodgruppsdieten; ät rätt för din blodgrupp
TV reklam - KUR – pengar tillbaka om du ej är nöjd!
Slide 5
Modedieter- ”lågkolhydratdieter”
Atkins
Montignac Metoden
Stenålders kosten (paleolitisk kost)
GI-metoden, South Beach Diet, The ZoneDiet, Hamptons mfl
Metabola effekter av svält (eller kolhydratbrist)
Muskel- och leverglykogen tar slut efter 24 timmar
Muskler förbränner fett
Ketonkroppsbildning ökar kraftigt
Katabolism av muskelprotein (eller protein från kosten) för glukoneogenes
CNS ökar användning av ketonkroppar – behovet av glukoneogenes minskar
Muskler och annan vävnad förbränner i ökad utsträckning ketonkroppar
Är ketos farligt?
Möjliga negativa effekter:
- minskat mineral-(kalcium) innehåll i skelettet
- förhöjda kolesterolvärden
- njursten
- utveckling och funktion i hjärnan
- minskat välbefinnandet
- sämre avgiftningsförmåga pga glykogenbrist i levern
- risk för hypoglykemi
- sämre muskelfunktion (akuta snabba rörelser)
Atkins
Lågkolhydrat diet, 5-10 E% kolhydrater, 35-40 E% protein
”… man kan äta det man tycker om och ändå vara mätt.”
”
Om
ditt mål är att minska i vikt kommer vikten minska stadigt, enkelt och för gott.”
Källa: Atkins för livet. Robert C Atkins
Olika faser i Atkins
Introduktionsfas: 2 v, 20 g kolhydrater
Pågående viktnedgång; 25-50 g kolhydrater
Övergångsfas/finjusteringsfas högst 60 g
Livslångt upprätthållande fas: 45 – 100 g kolhydrater
Nettokolhydrater räknas
Atkins -nettokolhydrater
Nettokolhydrater= totala mängden kolhydrater minus fiber, glycerin och sockeralkoholer
” Dr Atkins New Carbohydrate Gram Counter”
Mat enligt Atkins
Tillåtet:
Kött, korv, fisk, ägg , skaldjur
Ost ( 85-110 g/dag)
Smör och olja
Vissa grönsaker (låg kolhydrathalt)
Mat enligt Atkins
Inte tillåtet:
Kolhydrater; främst socker, vitt mjöl, potatis och pasta(ok om kolhydratsnåla)
Mycket begränsat av ris, linser, frukt, grönsaker och mjölk
Härdade vegetabiliska oljor
Atkins 1 dag, 20 gr kolhydrater
Atkins 1 dag, 20 gr kolhydrater
I siffror:
S:a Ca 1225 kcal, 20 g kolhydrater (5 E%)
Protein: 110 g (ca 36 E%)
Fett: 74 g (59 E%)
610 mg kalcium (rek 800 mg)
8 g fiber (rek 25-30 g)
23 E% mättat, 28 E% enkelomättat, 6 E% fleromättat
Källa: Gunilla Lindeberg, Mat och rörelse; Linköping
Atkins 45 gr nettokolhydrater
Atkins 45 g netto kolhydrater
I siffror:
S:a 1800 kcal
Kolhydrater: 45 gram, 6 E%
Protein: 134 gram (2,5 g/kg), 31 E%
Fett: 125 gram fett, 63 E%
Fiber: 20 gram
Kalcium: 1100 mg
Atkins kolhydratjämvikt
Balanspunkt där mängden kolhydrater inte får dig att vare sig gå upp eller ner i vikt.
Om 60 g är ok, öka med 10 g varje vecka och fortsätt tills du kan hålla din vikt konstant
Jämvikttillståndet variera mellan 45-100 g
Problem
Kokbok; Atkins dieten Kokboken
-Viktminskningsfas (45 g kolhydrater): Ex på 1 dag
Energi: 2071 kcal,
Protein: 138,5 g
Fett:
162,7 g
Kolhydrater: 33 g? (ska vara 45 g)
71 E% fett, 27 E% protein, 2 E% kolh
Rek 30E% fett, 10-20 E% protein,
50-60 E% kolhydrater
”Problem” med Atkins
MOTION – hur orka?
Införande av kolhydrater, hur mycket?
Blanda recept…?
Godis:
Atkins Chokladbar 30 gram
138 kcal, 9,3 g fett, 14,3 g kolhydrater
Vanlig chokladkaka 30 gram
164 kcal, 9,6 g fett, 17,7 g kolhydrater
Montignac Metoden
Mat enligt Montignac är livsmedel med lågt glykemiskt index.
” Du kan äta dig mätt utan begränsning och utan att räkna kalorier:”
Ej lågkaloridiet enligt boken”Montignac dieten. Jag äter - och förblir smal”
Påståenden i boken
”
Läkarna träffar dagligen patienter som trots att de späker sig och lever på 800 kcal/dag inte går ner i vikt utan till råga på eländet fortsätter att gå upp.”
Fetman är en följd av hyperinsulinism ej tvärtom!
Montignac Metoden
Lågt GI
3 måltider/dag
Begränsa mängd mättat fett
Inga mellanmål
Balansen mellan kolhydrater, fett och protein är viktig
Montignac Metoden
Fas 1 – Viktminskningsfasen
GI max 35 (ref. glukos) (översatt till ref. vitt bröd GI 50)
Fas 2 – Stabilisering av vikten
GI max 50 (ref. glukos) (översatt till ref. vitt bröd GI 70)
Mat enligt Montignac Metoden
Fas 1 (viktminskningsfas) Max GI 35
Mager mjölk, yoghurt
Fullkornsbröd
Kött, fisk, ägg
Lite mättat fett
Ost
Majonnäs
Frukt, bär
Råkost
Baljväxter
ÄT INTE
enligt Montignac
Fas 1 (viktminskningsfasen) Max GI 35
Socker och sötade drycker
Allt bröd
Potatis, ris och pasta
Kokta morötter, rödbetor, majs
Stekfett, frityr
Färsk frukt i samband med måltid
Alkohol
Montignac Metoden 1 dag
Montignac Metoden 1 dag
I siffror:
S:a ca 1680 kcal,
Kolhydrater: ca 150 g (37 E%)
Protein: 127 g (30 E%)
Kalcium: 1700 mg (800 mg)
Fiber: 16 g (rek 25-35 g)
12 E% mättat fett, 7 E% enkelomättat, 6 E% fleromättat
Källa: Gunilla Lindeberg, Mat och rörelse; Linköping
Stenålders kosten
Enligt Staffan Lindeberg, läkare Universitetssjukhuset iLund:
”Kosten är inte primärt en bantningskur utan snarare ett sätt att förebygga och behandla folksjukdomar.”
Stenålderskost/Paleolitisk kost
Tillåtet:
Magert kött, vilt, fisk, skaldjur
Frukt,grönsaker och rotfrukter. 10 frukter/dag ok
Lite
potatis
Undvik mejeriprodukter;mjölk, ost mm
Salt, mjölmat, bönor, ris är kompromisser som bör undvikas eller ätas med stor försiktighet
Rapsolja och olivolja troligen acceptabla i mindre mängder. Linfröolja bättre.
Nötter och torkad frukt kan ätas som godis.
Ex 1 Paleolitisk kost
Frukost: 4 kokta ägg, 2 frukter och nötter
Lunch: Gazpacho
Middag: Entrecote med rotfruktsplättar, aioli, avokadopesto
S:a 1800 kcal,
Protein: 86 gram, 20 E%
Fett: 111 gram, 56 E%
Kolhydrater: 117 gram, 23 E%
Fiber: 26 gram
Kalcium: 370 mg
Ex 2 Paleolitisk kost
Frukost: Rostbiff med mango, kiwi och nötter
Lunch: Sallad på räkor, musslor med citronett och guacamole
Middag: Helstekt fläskfilé med apelsinsås
S:a 1265 kcal
Protein: 91 gram, 30 E%
Fett: 64,1 gram, 32 E%
Kolhydrater: 82 gram, 27 E%
Fiber: 15,9 gram
Kalcium: 284 mg
Paleolitisk kost
Inte så mycket studier som bevisar kostens värde. Papua Nya Guinea.
Staffan Lindeberg, studier på Hjärtintensiven i Lund. Fiberrik fettfattig kost; Kaloriintaget ska minska men ej mängden mat.
Dieterna – mindre bra?
Kolhydratrika baslivsmedel förbjuds -A,M,S
Inga kostfiber, mineraler, vitaminer och antioxidanter från kolhydratrika livsmedel - A
Förespråkar mer protein – effekter på hälsan? - A, M, S
Förespråkar mer fett –även mättat - M,A
”Speciella” livsmedel och recept – M, A
”Dieterna” – vad är bra?
Fokus på protein – mättande men hur mycket är hälsosamt att äta? - A,M,S
Fokus på kolhydraternas kvalitet – kostfiber, fullkorn, GI – och dess effekter på hälsan – M, A?
Främjar frukt och grönt - M?, S
Mindre ”utrymme” särskilt socker -M?, A?,S
Samtliga ger ganska goda råd för bra matvanor!
Studier
Stor översikts artikel i Obesity research 2001, (Dieter för viktnedgång)
18 artiklar, 5dgr-16v, 3-66 försökspers, 0-85 g kolhydr/dag, 800-1871 kcal/dag
Alla dieterna slutade med viktnedgång
Slutsats: viktreduceringen berodde på det minskade energiintaget inte på fördelning mellan fett, protein och kolhydrater
Popular diets; A Scientific Review. Obesity Research 2001
Studier
Jämförelse med ”vanlig bantningskost” (lågt fett + högt fiber) och Atkins
Försökspersoner feta patienter (BMI >30) förlorade mer i vikt ef 6 mån på Atkins men lika mycket i vikt efter 12 mån
Samaha et al 2003
Brehm et al 2003
Foster et al 2003
Studier
12 månaders studie, 1 grupp med låg fett diet vs 1 grupp låg kolhydrat diet
Störst viktnedgång fick gruppen som åt låg kolhydrat dieten, men efter 6 månader ökar vikten igen!
Är dieten acceptabel?
Foster et al, NEJM 2003
Studie
12 veckor intensiv intervention, 66 obesa patienter med typ II diabetes
1 grupp konventionell diet, 1 hög protein diet (30 E%)
1 års uppföljning
- Signifikant sänkning av HDL i båda grupperna, ingen skillnad i viktminskning.
Brinkworth et al, Diabetologia 2004
Är ketos farligt?
Inga säkra belägg för skadliga effekter på kort sikt
Mera forskning krävs för att utesluta negativa effekter på längre sikt.
Slutsatser av Ketos
Slutsats: Kolhydrater behövs för hjärnans energiförsörjning och funktion.
Ketos pga kolhydratbrist är ett för människan ofysiologiskt tillstånd som kan innebära risker på lång sikt.
Recept för långsiktig viktminskning
National Weight Control Registry USA
Personer med i gm 30 kg viktminskning ef 5,5 år
Framgångsfaktorer
Fettreducerad kost
Frukost
Vägning
Kontroll av matintag (dagbok mm)
Regelbunden fysisk aktivitet
Wing & Hill Ann Rev Nutr 2001; Wyatt et al. Obesity Res 2002
Problem med ”vanlig” diet (lågt fett- och högt fiberintag)
Svårt med lagom
Setpoint – viktnedgång tar tid
Vanor – beteende
Portionsstorlek
– vad är en
portion?
Utbudet och tillgängligheten
Välja ut punkter från dieterna
Minska energiintaget
Öka fiberintaget
Minska fettintaget ffa mättat
Minska sockerintaget
Viktminskning
Ej problemet!
Problemet!
Modedieter
Inga genvägar!
Äta mindre och röra sig mer!
Alla är vi olika och kanske behöver vi olika sätt att gå ner i vikt!? Men vi ska inte göra det svårare än det är….
Tack för Er uppmärksamhet!